报销比例提升 结算周期缩短 便民服务升级 我市医保惠民见成效

记者昨日从市医保局获悉，“十四五”期间，我市医保多项民生保障落地见效。其中，报销比例提升、结算周期缩短、便民服务升级等一系列与群众生活息息相关的政策措施推出，备受关注。

“十四五”期间，我市基本医保参保率稳定在96%以上，实现应保尽保；药耗集采持续发力，累计为群众和医保基金节约资金超10亿元，常用药、医用耗材价格明显下降；结算便利度大幅提升，住院费用跨省直接结算率达91.03%；设立大陆首个台胞医保服务中心，方便台胞参保报销；政务服务线上可办率达100%，不用跑腿就能办理绝大多数医保业务。

2025年，我市推出多项“硬核”便民措施：在全省率先实现医保基金“日拨付”，医疗机构结算周期从以往的数周压减至1天；率先开展医保影像云索引上传国家试点，60家公立定点医院全部接入，每年可节约耗材成本约2700万元。

医保报销政策持续向民生倾斜，城乡居民恶性肿瘤门诊放化疗报销比例提高5%—10%；8项辅助生殖技术纳入医保支付范围。服务模式不断创新，就近办、网上办、掌上办、预约办、延时办、帮代办的“六办”服务模式获国家、省级推广，驻院服务站办件量同比增长50%，患者在医院就能直接办理医保相关业务，少跑冤枉路。

基金安全方面，首创“纪医联动”“N随机”检查模式，2025年全年追回违规资金超5396万元，确保医保基金用在刀刃上，守护好群众的“看病钱”“救命钱”。

今年，市医保局将进一步深化医保支付方式改革，让医保基金使用更高效；强化特殊群体医疗保障，精准对接老年人、残疾人等群体需求；持续优化医保服务，打造“幸福医保”服务品牌；继续严打医保违规行为，筑牢基金安全防线，让民生福祉持续升温，为莆田绿色高质量发展夯实民生根基。