严查严治守底线 强化监管护民生 我市扎实深化医保基金管理突出问题整治

为守护医保基金安全，规范医保基金使用行为，我市扎实深化医保基金管理突出问题整治工作，由市医保局牵头成立工作专班，建立“周调度、月通报、季会商”推进机制，实行清单化管理、节点化落实，通过召开会商会，构建起“市级统筹、部门协同、市县联动”的责任体系，切实保障群众“救命钱”不受侵害。

整治工作聚焦重点领域，严厉打击虚假诊疗、违规收费、倒卖“回流药”等行为，从严整治过度检查检验、超量开药等乱象，严肃查处公职人员内外勾结、以权谋私等问题。同时，推动机构自律，组织定点医药机构聚焦骨科、内分泌等12个重点领域，自查2024—2025年医保基金使用情况，主动退回违规资金600余万元。

强化监督检查，深入推进纪医联动“N随机”检查，已检查药店18家、医疗机构11家。此外，实现12家精神卫生机构核查全覆盖，全市核查超量囤药、高套诊查费等异常数据，并约谈康复、眼科等重点领域相关单位12家次，进一步规范医保基金使用行为。

目前，全市共有定点医药机构764家，今年通过现场检查、智能审核、自查自纠等多种方式，累计追回违规医保资金近千万元，实施行政处罚4件，暂停医保协议7家，解除医保协议15家，并对48人次医务人员实施记分管理。

市医保局将持续依托“全市一张图”平台，立足摸清底数、科技赋能、闭环管理、系统治理，重点抓实“三项监管、五项规范、五项民生实事”工作。在民生保障方面，对大病群体实施梯次精准保障，预计每年可减轻居民大病个人负担400余万元；推动生育保险参保人政策范围内住院分娩医疗费用全额保障，预计每年可减轻患者负担约2000万元。在监管体系建设方面，力争到今年年底实现定点医药机构事前提醒系统接入率达70%以上，并在5月底前落实药品价格“红黄标”预警机制。通过持续完善监管体系、健全治理机制、优化民生服务，切实守牢医保基金安全底线。